ࡱ> rvqybbjbj.hjjx& & $$$$$8888p\8?XP;O >>>>>>>CEj>$[[[>$$?!!![$$>![>!!X9d: KDLQ j:>?0?(:<3F 3F0d:d:3F$r>p[[![[[[[>>!@[[[?[[[[3F[[[[[[[[[& :  Protocol Anemie AuteurVaststellingsdatumBestemd voorHerzieningsdatum Anemie voor Leeftijd & Geslacht te laag Hb Referentiewaarden voor volwassenen: mannen: 8,5-11 mmol/l; vrouwen: 7,5-10 mmol/l. Referentiewaarden voor kinderen: 1 maand-6 jaar: 6,0-9,0 mmol/l; vanaf 6 jaar: 6,5-10,0 mmol/l. Belangrijkste wijzigingen per 2021 Bij de aanvullende diagnostiekis de morfologische indeling in micro-,normo- en macrocytaire anemie vervallen. Deze isvervangen door een pathofysiologische indeling op basis van een verminderde of gestoorde aanmaak of verhoogde afbraak. Bij de eerste stap van de aanvullende diagnostiek is niet langer alln hetmeancorpuscularvolume (MCV)van belang, maar het MCV in combinatie metferritine. Het doseringsadvies van ijzersuppletie is aangepast (partile herziening december 2020). Bij jonge kinderen wordt dagelijks eenmalige suppletie geadviseerd. Bij adolescenten en volwassenen wordt intermitterende suppletie geadviseerd. Patinten met een anemie op basis van een vitamine B12-deficintiezijnin het algemeen met vitamine B12per os te behandelen, tenzij er sprake is van slikproblemen, problemen met de therapietrouw of ernstige (neurologische) symptomen. Medicamenteuze behandeling IJzergebreksanemie Geef ijzersuppletie en behandel indien mogelijk de achterliggende oorzaak. Kinderen < 12 jaar: ferrofumaraat 3 mg/kg 1 dd (zie HYPERLINK "https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/anemie" \l "volledige-tekst-tabel1" tabel 1). Adolescenten (12-18 jaar) envolwassenen: ferrofumaraat 200 mg 2 per week Zwangeren: zie HYPERLINK "https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/zwangerschap-en-kraamperiode" \t "_blank" NHG-Standaard Zwangerschap en kraamperiode. Tabel 1/ IJzersuppletie bij kinderen < 12 jaarLichaamsgewicht (leeftijd)Ferrofumaraat 3 mg/kg lichaamsgewicht5-10 kg (3-12 maanden)suspensie 20 mg/ml, 1 dd 0,75-1,5 ml10-15 kg (1-3 jaar)suspensie 20 mg/ml, 1 dd 1,5-2 ml15-35 kg (3-10 jaar)suspensie 20 mg/ml, 1 dd 2-5 ml (max. 180 mg/dag)35-65 kg (10-12 jaar)suspensie 20 mg/ml, 1 dd 5-7,5 ml oftablet 100-200 mg, 1 ddGebruiksadviezen ferrofumaraat Neem ferrofumaraat bij voorkeur s ochtends in (betere opname dan later op de dag) en niet binnen 2 uur voor of 4 uur na inname van koffie, thee en melk (verminderen de resorptie van ijzer). Neem ferrofumaraat in op een lege maag of gelijktijdig met vitamine C (bijvoorbeeld sinaasappelsap), omdat dit de resorptie van ijzer bevordert door het zure milieu. Gebruik bij suspensie een rietje en neem in tot achter de tanden ter voorkoming van tandverkleuring. Bij maagdarmklachten als bijwerking (obstipatie 1-10%, diarree < 1%): neem het ijzerpreparaat in na de maaltijd of start met een lagere dosering en verhoog die geleidelijk. Controles Controle van het Hb dient altijd in het laboratorium te worden uitgevoerd(zie HYPERLINK "https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/anemie" \l "volledige-tekst-aanvullend-onderzoek" Aanvullendonderzoek)./ Alleen de controles na ijzersuppletie bij vrouwen met ijzergebreksanemie door hevig menstrueel bloedverlies zijn in de huisartsenpraktijk zelf uit te voeren. Controles bij ijzergebreksanemie Controleer bij orale ijzertoediening het Hb 4 weken na de start van de behandeling, en vervolgens op het moment dat het Hb volgens verwachting weer op normaal niveau kan zijn. Ga uit van een gemiddelde stijging e" 0,5 mmol/l per week bij adequate dosering, inname en resorptie. Overweeg bij uitblijvend of te traag herstel van de Hb-concentratie de volgende oorzaken: niet-adequate inname van de geneesmiddelen (niet volgens voorschrift; te kort voor of na inname van koffie, thee of melk) interactie met andere geneesmiddelen (tetracyclines, antacida, H2-receptorantagonisten, protonpompremmers, calciumzouten) fout in de diagnose: het betreft toch geen of niet alleen een ijzergebreksanemie (zie HYPERLINK "https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/anemie" \l "volledige-tekst-figuur1" figuur 1en HYPERLINK "https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/anemie" \l "volledige-tekst-richtlijnen-diagnostiek" Richtlijnen diagnostiek) onderliggende aandoening, zoals malabsorptie of blijvend bloedverlies uit een carcinoom Bij een onderliggende aandoening: voer aanvullende diagnostiek uit (zie/  HYPERLINK "https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/anemie" \l "volledige-tekst-vervolgdiagnostiek" Vervolgdiagnostiek, onder HYPERLINK "https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/anemie" \l "volledige-tekst-ijzergebreksanemie" IJzergebreksanemie). Continueer oraal ferrofumaraat 8-12 weken na het bereiken van een normale Hb-concentratie om de ijzerreserves aan te vullen. De dosering kan de helft zijn van de dosis die werd gebruikt Anemie door vitamine B12- of foliumzuurdeficintie Schrijf in geval van een vitamine B12-deficintie bij volwassenen oraal vitamine B12/ voor in de vorm vancyanocobalamine1dd1000microg, ook in geval van bekende opnameproblemen, bijvoorbeeld ten gevolge van een inflammatoire darmziekte of darmresectie(zieDetails).Dit beleid geldt ook bij patinten die metformine dan wel protonpompremmers gebruiken (zie ook HYPERLINK "https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/diabetes-mellitus-type-2" \t "_blank" NHG-StandaardDiabetes mellitus type 2en HYPERLINK "https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/maagklachten" \t "_blank" NHG-Standaard Maagklachten). Bij slikproblemen, problemen met de therapietrouw, ernstige (neurologische) symptomen of gastro-intestinale bijwerkingen bij orale toediening,heeft parenterale toediening de voorkeur.Geef in deze gevallen 10 intramusculaire injectieshydroxͯw[F[$$Chh5B* CJOJPJQJ\^JaJmH nH ph sH tH (hhCJOJPJQJaJnH tH 7hh5B* CJOJPJQJ\aJnH ph tH 7hh5B* CJOJPJQJ\aJnH phtH 7h1)h5B* CJOJPJQJ\aJnH phtH ;hh5B*CJOJPJQJ\^JaJnH phtH :hh56B* CJOJPJQJ\aJnH ph tH (hh 5B* CJOJQJaJph $$d$@&Ifgd1)l d$5$Ifgd1)l d$5$G$Ifgd1)l  dEE d$5$G$Ifgd1)l $d$5$G$Ifa$gd1)l }kd$$Ifl10 $+L t0w$644 layt1) !"45678DEFGHXYZ[\]̳̚||g|U=/hh9G6B*CJOJQJ]^JaJph"hh^`5>*CJOJQJaJ(h1)hCJOJPJQJaJnH tH ;h1)h5B* CJOJPJQJ\^JaJnH ph tH 1h1)hB* CJOJPJQJaJnH ph tH 1hhB* CJOJPJQJaJnH ph tH (hhCJOJPJQJaJnH tH ;hh5B* CJOJPJQJ\^JaJnH ph tH  !"5mT-& d$5$G$If]^gd1)l d$5$Ifgd1)l kd$$Ifl4Fq $`+ t0w$6    44 layt1)5678N5d$5$Ifgd1)l kd*$$Ifl4Fq $ + t0w$6    44 layt1) d$5$G$Ifgd1)l 8EFG'kd$$Ifl4Fq $ + t0w$6    44 layt1) d$5$G$Ifgd1)l & d$5$G$If]^gd1)l GHYZ[\53kdp$$Ifl4SFq $ + t0w$6    44 layt1) d$5$G$Ifgd1)l d$5$Ifgd1)l \] < = > a b R  & F-DM gd-D@&M gdgd+G & F d-DM gd+Gd,-DM gd9G]by < = > a b R ʲrZB---)hhB*CJOJQJ^JaJph766/hh+G5B*CJOJQJ\^JaJph766/hh5B*CJOJQJ\^JaJph766,hh9G5B* CJOJQJ^JaJph&hh^`5>*CJOJQJ^JaJ)hh9GB*CJOJQJ^JaJph)))/hh9G5B*CJOJQJ\^JaJph1h5B* CJOJPJQJ\aJnH phtH 7hh5B* CJOJPJQJ\aJnH phtH    C E 꼣zcN)hh^`B* CJOJQJ^JaJph-hh^`0JB* CJOJQJ^JaJph#hh^`5CJOJQJ^JaJ,hh^`5B* CJOJQJ^JaJph1h5B* CJOJPJQJ\aJnH phtH ,hh5B* CJOJQJ^JaJph,hhB*CJH*OJQJ^JaJph766)hhB*CJOJQJ^JaJph766 X z & Fdd-DM [$\$gdl -DM gdl -DM gd^` X zVX#$IJKbййꡉxdxdxxxxxxxxxxxxx&hhl5CJOJQJ\^JaJ hhlCJOJQJ^JaJ/hhl5B*CJOJQJ\^JaJph/hhl5B*CJOJQJ\^JaJph,hhl>*B*CJOJQJ^JaJph7662jhhlB*CJOJQJU^JaJph766)hhlB*CJOJQJ^JaJph766%$J|ss $IfgdlRkd$$If47#B  t #62K4Bap ytl0$w$$d%d'd-D IfM 766NOQa$gdlJKb $Ifgdlpkd$$If40 7#BB  t#62K4Bapytl $IfgdlokdS$$If0 7#BB  t#62K4Bapytl $Ifgdlokd$$If0 7#BB  t#62K4Bapytl[ $Ifgdlokd$$If0 7#BB  t#62K4Bapytl[\{:E\dfijklmӾu`HHH/hhL($5B*CJOJQJ\^JaJph766)hh8B*CJOJQJ^JaJph766,hh8>*B*CJOJQJ^JaJph7662jhh8B*CJOJQJU^JaJph766/hh85B*CJOJQJ\^JaJph766)hh8B*CJOJQJ^JaJph766/hh86B*CJOJQJ]^JaJph766(hhlCJOJQJ^JaJmH sH [\{:EiiiiiWF & F-DM gd8 & F-D@&M gd8 & Fdd-DM [$\$gd8-D@&M gd8okdK$$If0 7#BB  t#62K4Bapytlijklmn@~9OP -DM gd8 & Fdd-DM [$\$gd8 & Fdd-DM [$\$gd8-DM ^gd8-D@&M gd8mn@~9  cdlmqr*,Ϻtt_)hh8B*CJOJQJ^JaJph766,hh8>*B*CJOJQJ^JaJph7662jhh8B*CJOJQJU^JaJph766)hh8B*CJOJQJ^JaJph766)hh8B*CJOJQJ^JaJphbZ]/hh85B* CJOJQJ\^JaJph/hhL($5B* CJOJQJ\^JaJph,.0}~OP ( * H J P R Z \ R!T!\!^!p!r!лФллФлuu`)hh8B*CJOJQJ^JaJph766,hh8B*CJH*OJQJ^JaJph766/hh85B* CJOJQJ\^JaJph,hh8>*B*CJOJQJ^JaJph766)hh8B*CJOJQJ^JaJph7662jhh8B*CJOJQJU^JaJph766)hh8B*CJOJQJ^JaJph766%r!!!"""s"t""""""" # ##$XXXXAY|Y}YZHZLZNZnZpZtZvZZZZZZZ껤껤xax,hh8B*CJH*OJQJ^JaJph766)hh8B*CJOJQJ^JaJph766)hh8B* CJOJQJ^JaJphU,hh8>*B*CJOJQJ^JaJph7662jhh8B*CJOJQJU^JaJph766)hh8B*CJOJQJ^JaJph766)hh8B*CJOJQJ^JaJph766&#XXXAY\Q`R`\`am & F-DM [$\$gd & F-DM gdd-DM [$\$^gd & Fd-DM [$\$gd8-DM gd8 -DM gd8 & F-DM gd8 ocobalamine(zieDetails)1 mg met een interval vanminstens3 dagen, gevolgd door 1 intramusculaire injectie van 1 mg eenmaal per 2 maanden. Schrijf bij foliumzuurdeficintie bij volwassenen foliumzuur voor in een dosering van 1 tablet1dd0,5 mg. Controles bij anemie door vitamine B12- en/of foliumzuurdeficintie Controleer hetHbna 4 weken en na 8-10 weken(zieDetails)./ Na 4 weken suppletie van vitamine B12/ en/of foliumzuurisminstens10% stijging van hetHbteverwachten.Kies in 2einstantie voor intramusculaire toediening indien orale toediening van vitamine B12/ onvoldoende effect bereikt bij patinten met bekende opnameproblemen, zoals inflammatoire darmziekte of darmresectie. Staak de suppletie 6-12 weken nadat hetHb-gehalte is genormaliseerd, mits de oorzaak van de deficintie is weggenomen(zieDetails)./ Indien de oorzaak van de deficintie niet te herstellen isZZZZZZZ[[[[[\|\~\\]]]]]^`Q`R`\`````꧒{{{a{a2jhhB*CJOJQJU^JaJph766)hhB*CJOJQJ^JaJph766U)hh8B*CJOJQJ^JaJph766,hh8B*CJH*OJQJ^JaJph766,hh8B*CJH*OJQJ^JaJph766)hh8B*CJOJQJ^JaJph766)hh8B*CJOJQJ^JaJph766, zoals bij pernicieuze anemie, moet de suppletie levenslang voortgezet worden. Thuisarts Verwijs naar de informatie overbloedarmoedeop HYPERLINK "https://www.thuisarts.nl/bloedarmoede" \t "_blank" Thuisarts.nl,dieis gebaseerd op deze NHG-Standaard. Disclaimer: Dit voorbeeld kan als basis dienen als onderdeel van uw kwaliteitsmanagementsysteem. Belangrijk is om voor uw eigen praktijk te bepalen welke specifieke aanvullingen en/of aanpassingen nodig of gewenst zijn.     LOGO PRAKTIJK ```aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaabbbbιwokkokkokkokkggggkcwh^`hh1)jh1)U/hNh86B*CJOJQJ]^JaJph766/hNhN6B*CJOJQJ]^JaJph766#hNB*CJOJQJ^JaJph766)hhB*CJOJQJ^JaJph7662jhhB*CJOJQJU^JaJph766-hh0JB*CJOJQJ^JaJph766aaaaaaaaaaaabbbbgddd-DM [$\$^gdN,1h. A!"#$% $$If!vh#v+#vL:V l1 t0w$65+5Lyt1)$$If!vh#v+#v#v :V l4 t0w$6+,5+55 yt1)$$If!vh#v+#v#v :V l4 t0w$6+,5+55 yt1)$$If!vh#v+#v#v :V l4 t0w$6+,5+55 yt1)$$If!vh#v+#v#v :V l4S t0w$6+,5+55 yt1)$$If!vh#v#:V 4  t #6,5/ 2K4Bp ytl$$If!vh#vi #v:V 4  t#65/ 2K4Bpytl$$If!vh#vi #v:V   t#65/ 2K4Bpytl$$If!vh#vi #v:V   t#65/ 2K4Bpytl$$If!vh#vi #v:V   t#65/ 2K4Bpytl$$If!vh#vi #v:V   t#65/ 2K4Bpytlx002 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHF`F  StandaardCJ_HaJmHsHtHX@X Kop 2$<@&$56CJOJPJQJ\]^JaJF2F 8Kop 3dd@&[$\$5CJ\aJR@R 8Kop 4$<@&5CJOJPJQJ\^JaJLA L Standaardalinea-lettertypeVi@V Standaardtabel4 l4a .k . Geen lijst 0X`0 ^`Nadruk 56\]J^@J ^`0 Normaal (web)dhdd[$\$FF gf BallontekstCJOJQJ^JaJl#l Tabelraster7:V0Z>Z Z Titel$<@&a$"5CJ KHOJPJQJ\^JaJ N/AN Z Titel Char"5CJ KHOJPJQJ\^JaJ :/Q: 8 Kop 3 Char5CJ\aJ4U`a4 80 Hyperlink >*phJ/qJ 8 Kop 4 Char5CJOJPJQJ\^JaJP/P  Kop 2 Char$56CJOJPJQJ\]^JaJO Tabelraster licht17:V0CJOJQJ^JaJtH xx Tabelraster licht7:V08@8 Koptekst  p#::  Koptekst CharCJaJ: :  Voettekst  p#<< Voettekst CharCJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭Vl}B,Be~}"3a"e27'z= 3" <8:)U*, 2IƸRՑ2)BR ~F'UCAyph3}"v2 (hέޟC+3d--WIMniU[^5i\kY4zpRY]Wkݍ꼋Oq6G SV5kzckק ZkPBIv2/-/ t 37f R[Y&gZR$IaQK&M"ra XԪUJG+YҊ0SKO z>|g_<~`ĉ4mŶܻ߿ŷ~oO=\).{kumxX,8b)P叻f[b-ʐţ%?Dypص|88v>ģq'Ictqv^;,o6S(scOFr6qec'{NǮ{Ǚ`}<%:"^tH׉6I/CAc':SoS wQDOe6.d{{6%$x:Ɣ 9p^;{tH.ɉO.bFn&Ybc?'(8dc Qtw_ C)D}3_>̉5:)votb'w1 E?0Xgc1G dm GȍUaL]"m7H- =k&ڂE%睸 |Te6pp1GZ&L~AdNPjĢP gFFz٫[ cuRTVxC'c*ibQTz:"doB%1!4Z} e~)S+P !qȻڙӳDI`(_z<: kx!b%-<":uh׍Kzz?1An274 ҅AͰ3cWMB7Ús4o[E7JLR^ [ /\JW;C] 뉢<QV: 95|"z۶ܫ/PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!L theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ'V theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]Q =h  ] m,r!Z`b$'()/2 58G\ J[iab !"#%&*3LK I3<OX/  `nXXXXXXXXXX8@0(  B S  ? _Hlk213069034volledige-tekst-tabel148 ly(=F$1xz'mz? L   i m  ,;EK" gixz{}~ m Xx"48DH\=>` \{ n xz{}~wx 6||4dQzԈ*$ Q_9*2!U\^#^ap #nybsuT(s>^`CJOJQJo(^`CJOJ QJ o(opp^p`CJOJ QJ o(@ @ ^@ `CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(PP^P`CJOJ QJ o(^`CJOJQJo(^`CJOJ QJ o(opp^p`CJOJ QJ o(@ @ ^@ `CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(PP^P`CJOJ QJ o(^`CJOJQJo(^`CJOJ QJ o(opp^p`CJOJ QJ o(@ @ ^@ `CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(PP^P`CJOJ QJ o(^`OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHop^p`OJ QJ o(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHo^`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHoP^P`OJ QJ o(hH^`CJOJQJo(^`CJOJ QJ o(opp^p`CJOJ QJ o(@ @ ^@ `CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(PP^P`CJOJ QJ o(^`CJOJQJo(^`CJOJ QJ o(opp^p`CJOJ QJ o(@ @ ^@ `CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(PP^P`CJOJ QJ o(^`CJOJQJo(^`CJOJ QJ o(opp^p`CJOJ QJ o(@ @ ^@ `CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(PP^P`CJOJ QJ o(^`CJOJQJo(^`CJOJ QJ o(opp^p`CJOJ QJ o(@ @ ^@ `CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(PP^P`CJOJ QJ o(^`CJOJQJo(^`CJOJ QJ o(opp^p`CJOJ QJ o(@ @ ^@ `CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(^`CJOJ QJ o(PP^P`CJOJ QJ o( s4dQ#n6|s!U^a*$_9 DUl7?Nc,EFqP"on  x nH?LZy(G)H8 9"J>TC@0Cs\3G)H  ns J7?}v?&$!J>T8 9"g5^P"CBk#^H?:%$<%DMMy(#G | )?L Yt2<@O3#:b^H?: YX|=t}v?}#P<@#C@"hwc,E)JFGx 7EGkY#GgwnH*o)J7EG89JFG&^KO3Z2L.u^ML | )DMM}#PZ2LSIPFfSon  SnV nsUZW%$@X\3kY&$! Y;s?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`bcdefghjklmnopstux{|}~Root Entry F KDLw Data 51Table=cFWordDocument.hSummaryInformation(aDocumentSummaryInformation8iMsoDataStore KDL KDL4FR0UTBNHDFSPXA==2 KDL KDLItem  PropertiesOGXV5GDS1TPUMA==2 KDL KDLItem  z4Properties }ETYQDRFSA==2 KDL KDLItem PropertiesS  !"#%DocumentLibraryFormDocumentLibraryFormDocumentLibraryForm This value indicates the number of saves or revisions. The application is responsible for updating this value after each revision. metaAttributes"/>   F Microsoft Word 97-2003-document MSWordDocWord.Document.89qCompObj$r